鼻部畸形可能是很多原因造成的，可能是天生的活着后天意外造成的。不仅影响到我们的颜值，更重要的是呼吸不畅。那么根治阶段的鼻整形手术，需要塑造长期稳定的鼻外形和呼吸功能。然而，手术对象往往是已经发育完全的鼻，鼻穹窿后移，外侧软骨塌陷，鼻小柱和鼻翼缩短等问题使这类手术颇具难度。我们今天和雅美网的整形美容专家一起学习一下。

　　美国的 Loyo 医生介绍了一种利用滑动软骨皮瓣的鼻整形术式，发表在近期 JAMA 杂志上。

　　这项手术主要针对患有单侧唇腭裂且鼻基底情况已经稳定的患者(图 1)。所以，诸如牙槽骨瓣正畸和正颌手术之类，可能改变鼻结构的手术，必须在这项手术之前完成。

 

　　图 1 患者接受该手术的前后对比照片;左上图为术前正面图像，右上为术后正面图像，左下为术前鼻基底位图像，右下为术后鼻基底位图像
 

　　Loyo 医生用唇部疤痕，从头端自内侧向外侧滑动，制成滑动皮瓣(图 2)。由唇部切口从唇红延伸至鼻孔，和唇部疤痕平行。当切口到达鼻小柱时，内侧切口变为传统开放鼻整形切口直至鼻小柱外侧。当内侧切口到达鼻翼时，变为鼻翼边缘切口。鼻翼边缘切口可营造出与健侧对称的鼻翼边缘，还可在鼻翼与鼻小柱交界处获得多余的鼻翼皮肤，后者可以用来增大患侧鼻孔。
 

　　鼻翼边缘切口结合了传统边缘切口特点，并且可隐蔽于鼻孔内。外侧唇部切口通常与内侧切口平行，并较终成为鼻内软骨间切口。保护滑动皮瓣的外侧蒂以此来获得皮瓣血运十分重要。一旦滑动皮瓣开始向上滑动，便可按标准外侧鼻整形术修复鼻尖，鼻背和鼻中隔。通常，鼻中隔尾端会从健侧偏离至患侧，此时则需要鼻中隔手术修复。
 

　　当进行鼻尖重建时，软骨皮下组织瓣向上外侧移动，以此来匹配健侧的鼻穹窿。做此操作时需移动内侧脚向上至非解剖位置。为了固定鼻尖，需放置鼻小柱支撑，并和健侧未移动的仍在原位置的内侧脚进行水平全层缝合。剩余的唇部疤痕可用来成型原来缩窄的鼻前庭。
 

　　从皮瓣切口，在唇和鼻槛的切口也可以轻松获得鼻翼基底瓣。切成块状的软骨通常放置于梨状孔来增宽由于先天缺陷而向后移位的患侧鼻翼基底。耳后软组织或 GORE-TEX， Medpor 等移植物也可用来填充缺损组织。一旦下外侧软骨的位置被固定，则关闭切口，包括鼻翼边缘切口。在缝合时稍微折叠鼻翼边缘切口皮肤可有助于保持鼻孔边缘自然的外观。

 

　　图 2 唇部瘢痕切口和滑动皮瓣形成

　　为了解决源自单侧唇腭裂患者鼻部缺陷的种种困难，整形医师们创造了很多术式。Loyo 医生提出的滑动软骨皮瓣联合鼻翼边缘切口方法，通过从唇部疤痕借取组织解决组织量不足问题，并可重新放置下外侧软骨，较终取得稳定对称的鼻外观。

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